O exame radiológico do tórax é o mais comum de todos os procedimentos radiográficos. O tórax é a parte superior do tronco, situada entre o pescoço e o abdome e divide-se radiologicamente em:
1) Caixa torácica;
2) Aparelho respiratório;
3) mediastino.
A caixa torácica é a parte do esqueleto que propicia uma armadura de proteção das partes do corpo envolvidas na respiração e circulação sanguínea. A víscera torácica descreve os pulmões e os órgãos contidos no mediastino.
Os limites do tórax:
* Anterior = Esterno (manúbrio, corpo, processo xifóide).
* Posterior = as 12 vértebras torácicas.
* Superior = as 2 clavículas unidas ao esterno e as 2 escápulas unidas aos pares costais.
* Ao redor = os 12 pares de costelas.
Referências Topográficas
Proeminência vertebral (C7) = utilizada para determinar a localização do raio central numa incidência PA de tórax.
Fúrcula Esternal = Fenda na proporção superior do manúbrio que é utilizada para determinar a localização do raio central numa incidência AP de tórax.
T7 - Porção média do tórax = utilizada para determinar a posição do raio central numa incidência PA de tórax.
T9 e T10 = Utilizada como referência de separação entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal (não muito confiável por causa das variações de postura).
O Aparelho respiratório é formado pela faringe, traqueia, brônquios e pulmões. O diafragma é o músculo chefe da respiração e se chama cúpula diafragmática. A cúpula diafragmática se move para baixo, aumentando o volume da cavidade torácica e diminuindo o volume da cavidade abdominal; E se move para cima, diminuindo o volume da cavidade torácica e aumentando o volume da cavidade abdominal.
As 4 partes importantes na radiografia de tórax: laringe, traqueia, brônquios e pulmões.
Laringe = Borda superior = C3; borda inferior = C6; proeminência laríngea = C5.
Traqueia = Junção com a laringe = C6; junção com os brônquios = T4 e T5.
AP e Perfil de Vias Aéreas Superiores:
Traqueia e laringe cheias de ar.
Coluna de ar na porção superior.
Traqueia na porção anterior e esôfago na porção posterior = T3.
Brônquios = O brônquio fonte direito é mais largo e mais curto do que o esquerdo. Essa diferença de tamanho entre os brônquios fonte ocorre porque os corpos estranhos têm uma tendência maior a se alojar no brônquio direito.
Carina = T5
Bronquíolos/Brônquios = T7.
Pulmões = Formados por substância leve, esponjosa e elástica = parênquima.
Em cada pulmão, há uma delicada bolsa de parede dupla = pleura.
Pleura externa = parietal; Pleura interna = visceral; Espaço entre as pleuras = cavidade pleural.
Em T10 = É possível visualizar o coração, a aorta descendente o esôfago e os pulmões.
Por que o esterno e as vértebras não são bem visualizados na radiografia de tórax em PA?
Resposta: Porque estão superpostos com as estruturas mediastinais (coração + grandes vasos).
Ápices pulmonares = T1
Seios costofrênicos = T10
As 4 estruturas radiologicamente importantes no mediastino: timo, coração e grandes vasos, traqueia, esôfago.
Coração e grandes vasos = entre T5 e T8.
Grandes vasos = veia cava superior e inferior, aorta, artérias e veias pulmonares.
Tipos Físicos:
* estenico / hipostênico = tórax padrão
* astênico = tórax estreito e longo
Colimação = restringir o feixe primário para reduzir a dose de radiação absorvida pelo paciente e melhorar a qualidade da imagem produzida.
Por que todas as radiografias de tórax devem ser feitas, preferencialmente, com o paciente de pé?
Resposta: Porque permite amplo movimento do diafragma, visualiza possíveis níveis líquidos no tórax e evita distensão e hiperemia dos grandes vasos.
Critérios Radiográficos:
Tórax em PA
* PA Verdadeiro = sem rotação (havendo escoliose e cifose, dificulta ou impossibilita o exame).
* Elevação do queixo = objetivo de não cobrir regiões pulmonares superiores.
* Minimização das sombras mamárias = objetivo de diminuir as sombras sobre os campos pulmonares inferiores.
Tórax em Perfil
* Sempre o perfil esquerdo = objetivo de mostrar melhor a área cardíaca.
* Perfil verdadeiro = sem rotação e inclinação
* Braços levantados para o alto = objetivo de evitar a superexposição do campo torácico e erros na imagem radiográfica.
Localização do raio central = colocar o raio central no centro dos campos pulmonares em todos os tipos de pacientes com colimação bem feita, tanto na parte superior quanto na inferior.
Pontos Topográficos
* Proeminência vertebral = nível de T1
* Ângulo inferior da escápula = nível de T7
* Fúrcula esternal = abaixo da cartilagem tireóidea
Indicações patológicas - radiografia de tórax:
1) Aspiração (obstrução mecânica);
2) Atelectasia (colapso por obstrução brônquica);
3) Bronquiectasia (dilatação irreversível dos brônquios);
4) Bronquite (muco excessivo no interior dos brônquios);
5) Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (obstrução persistente crônica);
6) Fibrose Cística (secreção causando impactação progressiva);
7) Dispneia (dificuldade de respirar);
8) Enfisema (perda de elasticidade e destruição alveolar);
9) Neoplasia (crescimento de tumor benigno ou maligno);
10) Derrame pleural (acúmulo de líquido na cavidade pleural);
11) Pleurisia (inflamação da pleura);
12) Pneumonia (acúmulo de secreção nos pulmões);
13) Pneumotórax (acúmulo de ar no espaço pleural);
14) Edema (excesso de líquido no interior do pulmão);
15) Embolia (bloqueio súbito de uma artéria);
16) Síndrome da Angústia Respiratória (lesão ou infecção dos capilares ou alvéolos);
17) Tuberculose (BK) (infecção pelo bacilo de Koch);
18) Doença Ocupacional Pulmonar (inalação de pó de carvão, asbesto ou poeira de sílica).
Rotina de Tórax = PA em Ortostática; Perfil em Ortostática.
Radiografia das Vias Aéreas Superiores = AP em Ortostática; Perfil em Ortostática.