055) MEMBROS INFERIORES

segunda-feira, 7 de novembro de 2011

055) MEMBROS INFERIORES

MEMBROS INFERIORES

CÍNGULO PÉLVICO: O cíngulo dos membros inferiores consiste em 2 ossos dos quadris, ligados anteriormente; dorsalmente, eles se articulam ao sacro do esqueleto axial. Cada osso do quadril compõe-se de 3 ossos fundidos (ílio, ísquio e púbis). A fusão dos seus componentes restringiu muito o movimento deste cíngulo. Há pequena mobilidade entre os 2 ossos dos quadris anteriormente, onde são unidos por um disco fibrocartilagíneo na sínfise púbica. Com esta exceção, a rigidez da cinta é característica. A pelve óssea é formada pelos 2 ossos do quadril (ilíacos), com o sacro entre eles. Deste conjunto, a parte sacrococcígea do esqueleto axial e cinta pélvica podem ser comparado às vértebras, costelas e esterno, quanto à proteção de órgãos vitais que eles exercem. Na fêmea, a pelve protege e apoia o útero durante a gravidez, além de formar o contorno ósseo do canal do parto. Além do mais, permite fixação óssea a músculos e ligamentos da parede abdominal, acima e aos do membro inferior, abaixo.

DESCRIÇÃO DO ILÍACO
acidentes:

- Crista ilíaca;
- Espinha ilíaca ântero-superior;
- Espinha ilíaca póstero-superior;
- Espinha ilíaca ântero-inferior;
- Espinha ilíaca póstero-inferior;
- Fossa ilíaca;
- Incisura isquiática maior;
- Incisura isquiática menor;
- Espinha isquiática;
- Tuber isquiático;
- Face sinfiseal;
- Ramo da púbis;
- Acetábulo;
- Forame obturado;
- Ramo do ísquio;
- Face auricular.

ILÍACO

ILÍACOS: É um osso grande, achatado, de forma irregular, que compõe a maior parte da pelve. Consiste de 3 partes: ílio, ísquio e púbis, que são separadas na criança, mas fundidas no adulto. A união das 3 partes se faz ao redor de uma grande cavidade articular em forma de taça, o acetábulo, que situa-se próximo ao meio da face externa do osso.

ÍLIO: A parte ilíaca do osso do quadril expande-se do acetábulo em larga asa óssea. Sua face lateral em conjunto é amplamente convexa voltada para a nádega ou região glútea; a face medial, côncava, volta-se para o interior do abdome inferior e pelve. O limite superior destas faces é a crista ilíaca, cujo extremo anterior salienta-se em espinha ilíaca antero-superior, onde se fixa o robusto ligamento ingnal, da parte abdominal anterior. Abaixo desta espinha, o ílio apresenta outra; a espinha ilíaca ântero-inferior, que constituem a origem dos músculos da coxa. Na espessa crista ilíaca inserem-se músculos da parte antero-lateral do abdome. A crista termina posteriormente em espinha ilíaca póstero-superior. Desta, a margem posterior do osso desce anteriormente para a espinha ilíaca póstero-inferior. Estas espinhas e a margem dão fixação a ligamentos que vão ao sacro e ao e ao ísquio. O restante da margem posterior do ílio segue horizontalmente para diante, como margem da incisura isquiática maior. A face lateral do ílio apresenta 3 linhas paralelas concêntricas com o acetábulo; as linhas glúteas inferior, anterior e posterior, que marcam as origens dos músculos das nádegas. A face medial do ílio divide-se em 2 áreas. Os 2/3 anteriores formam a fossa ilíaca, rasa, cujas margens convergem sobre a parte superior do acetábulo, onde a junção do ílio e púbis é marcada pela iminência ílio-púbica (íliopectínea). A fossa ilíaca é tomada pela origem do músculo ilíaco que desce por diante da articulação do quadril para frente alta do fêmur. O 1/3 posterior da face medial apresenta inferiormente a face auricular para a articulação sinovial com o sacro. A linha arqueada estende-se da face auricular à eminência ílio-púbica.

ÍSQUIO: A parte isquiática do osso do quadril pode ser seguida da junção com o ílio para baixo, pela face medial. É uma larga coluna óssea, espessada lateralmente por sua contribuição para o acetábulo. A margem medial do ísquio forma a borda anterior da incisura isquiática maior, em cujo limite inferior há uma projeção medial; a espinha isquiática, onde termina um ligamento do sacro. A incisura esquiática menor indenta a margem medial abaixo da espinha. A face posterior do osso apresenta o túber isquiático (tuberosidade), em que se fixam músculos posteriores da coxa e o forte ligamento sacro-tuberal, da pelve. Anteriormente ao túber, o delgado e achatado ramo do ísquio sobe para diante e encontra o ramo inferior do púbis. Juntos, os 2 ramos formam o ramo ísquio-púbico.

PÚBIS: O osso do quadril é completado anteriormente pelo púbis. Constituído por 2 barras ósseas, ramos superior e inferior, unidos pelo corpo do púbis medialmente. O ramo superior forma a porção púbica do acetábulo e segue medialmente acima do forame obturado. O ramo inferior sobe, a partir de sua junção isquiática. A face sinfiseal medial do corpo é rugosa; através de disco fibrocartilagíneo, une-se à do oposto, na sínfise púbica.

OBS
- O cíngulo pélvico é formado pelos 2 ossos ilíacos.
- A pelve é constituída pelos 2 ilíacos + o sacro e o cóccix.
- A origem embrionário do ilíaco = ílio + ísquio + púbis.
- Juntura da Pelve:
* anteriormente = sínfise púbica;
* dorsalmente = sacro-ilíacas;
* lateralmente = coxofemurais.

DIFERENÇAS SEXUAIS

A pelve masculina:
- É maior;
- Mais pesada;
- Mais grosseiramente marcada por fixações ligamentosas e musculares;
- Cavidade pélvica é mais funda;
- Suas faces laterais são mais planas;
- O sacro e o cóccix projetam-se anteriormente (coração de baralho)
- Arco púbico de ramos mais aproximados.

A pelve feminina
- É menor;
- Mais leve;
- Mais delicada em seu arcabouço ósseo;
- Cavidade pélvica é redonda e oval;
- Sacro e cóccix são mais planos, menos salientes anteriormente (canal do parto);
- Paredes laterais são mais afastadas;
- Ramos ísquio-púbicos mais longos;
- Arco púbico com ângulo mais aberto;
- O sacro é mais largo;
- É mais larga, os quadris mais amplos e as partes altas do fêmures também são mais afastadas umas das outras.

FÊMUR

FÊMUR: É o maior osso do corpo humano, localizado na coxa, articula-se proximalmente com o ilíaco, através de sua cabeça ao acetábulo, que se localiza na face lateral do osso do cíngulo pélvico. Apresenta, além de sua cabeça globosa, um colo longo ao qual separa a extremidade do restante do corpo. A área da cabeça é uma cavidade existente nesta região, que dá fixação a um ligamento ósseo ao acetábulo. Dois processos espessados permitem a fixação de músculos oriundos das paredes abdominais e pelve. Estes processos denominam-se trocanteres. O trocânter maior é um processo grande que se localiza lateralmente em relação ao colo; dorsalmente e mais abaixo, visualiza-se o trocânter menor. A crista inter-trocantérica une ambos na face posterior do osso. Anteriormente, a linha inter-trocantérica conecta as 2 estruturas. Segue-se a grande diáfise óssea e a face dorsal óssea exibe a linha áspera, de fixação muscular. Esta segue o arqueamento natural do osso e a mesma se abre distalmente nas linhas supra-condilares lateral e medial. Entre ambas, localiza-se a face poplítea. Abaixo da face poplítea localiza-se a profunda fossa inter-condilar que recebe os ligamentos cruzados. A fossa separa os grandes côndilos femurais (áreas articulares com a tíbia). Anteriormente, localiza-se a face patelar local onde a patela desliza para estabilizar a articulação da cápsula articular. Esta região distal do fêmur forma com a epífise proximal da tíbia a cápsula articular fibrosa do joelho. Os epicôndilos são nódulos ósseos que se localizam lateral e medialmente aos côndilos.

PATELA

PATELA: De projeção triangular e com margens e ângulos arredondados, a patela (rótula) situa-se anteriormente ao joelho, protegendo-o. Mas, não é esta a sua função. Como os sesamóides, melhora as condições mecânicas do músculo que estende a perna, retificando o joelho. A face articular posterior da patela espessa-se em crista vertical, ligeiramente medial, que encaixa no sulco anterior aos côndilos femorais. Sua base superior dá inserção à parte central do tendão do músculo quadríceps; seu ápice prende-se à tíbia pelo ligamento patelar. Ao se fletir o joelho, o tendão estira-se e pressiona a patela contra a superfície patelar antero-inferiormente aos côndilos femorais. Na extensão da perna, a patela salienta-se a frente do fêmur. Embora situada em posição exposta a fraturas, quando em impactos diretos, a patela não recebe o peso diretamente ao ajoelhar-se; nesta posição, ela está anterior e não inferior ao fêmur. É sobre a parte alta, anterior da tíbia, que a pessoa se ajoelha.

"QUANTO MAIOR A ESTABILIDADE DOS MEMBROS,
MENOS A SUA MOBILIDADE E VICE-VERSA".

TÍBIA

TÍBIA: É um osso medial, que é o maior osso da perna. Articula-se com o fêmur, formando a cápsula articular do joelho. Para tanto, seu platô tibial na epífise proximal é formado pelos achatados côndilos (lateral e medial). Centralmente, é uma crista inter-condilar apresentando 2 tubérculos (medial e lateral). Anteriormente, o osso apresenta a tuberosidade tibial, ao qual dá fixação ao ligamento inferior da patela. Lateral, dorsal e inferiormente ao côndilo lateral, localiza-se a faceta articular proximal fibular. O corpo tem aspecto piramidal e anteriormente pode ser palpável a longa linha denominada de canela. Distalmente, apresenta área abrangente para articulação com a tróclea do tálus; na margem lateral, localiza-se a face fibular para articulação com a fíbula e medialmente, encontra-se o maléolo medial. A tíbia, a fíbula e o tálus formam a juntura talocrural.

FÍBULA

FÍBULA: É um osso longo, em forma de bastão, fino e torcido, de secção triangular; a fíbula situa-se lateral e posterior à tíbia. A fíbula pouco tem a ver com carga e peso, tanto que não se articula com o fêmur. Ela amplia a área de fixação muscular; papel que partilha com a membrana interóssea situada entre a fíbula e a tíbia. O extremo superior da fíbula encontra-se sob a meseta do côndilo medial lateral. Superiormente à cabeça, apresenta a face articular e uma pequena projeção proximal, o processo estiloide lateral ao côndilo. Inferiormente, o corpo encaixa-se na incisura fibular da tíbia. Segue-se uma intumescência inferior lateral, ladeando tálus, que é o maléolo lateral.

O PÉ

O PÉ: O pé apresenta um osso a menos do que a mão. Cada um é composto de 26 ossos, distribuídos entre tarso, metatarsos e falanges dos pododáctilos. Esta região recebe todo o peso corpóreo, que se originou na coluna e foi transferido para os ossos dos membros inferiores como fêmur e tíbia. Ambos transferem, então, o peso para os ossos dos pés. Anatomicamente, os ossos do pé são maiores e bem mais robustos do que os ossos constituintes da mão. O tálus recebe, então, o peso transmitido pela tíbia e o transfere para o calcâneo, maior osso da região. O pé se articula com os ossos da perna pelo conjunto dos tarsos e mais precisamente, através do tálus. Este osso apresenta superiormente uma massa óssea convexa, denominada tróclea talar. Nesta região, a área articular tibial distal desliza no acidente anatômico e forma a juntura talocrural, juntamente com a fíbula. Estes 2 ossos apresentam distalmente as faces maleolares, que se apoiam em ressaltos ósseos denominados de sustentáculo do tálus. O conjunto do tarso é um grupo formado por 7 ossos curtos: tálus, calcâneo, navicular, cuboide e os 3 cuneiformes. As junturas existentes entre esses ossos denominam-se articulações inter-társicas; e os tarsos articulam-se com os 5 ossos longos dos metatarsos, através da juntura tarsometatársica. Os metatarsos apresentam base articulares para os tarsos nas epífises proximais e cabeças articulares; nas epífises distais para as articulações com as falanges. As articulações existentes neste grupo, denominam-se inter-metatarsianas. Os metatarsos, através das cabeças ósseas, articulam-se com as bases das epífises proximais das falanges proximais pododactilas. Estas articulações denominam-se metatarso-falangeanas. Cada pododáctilo apresenta 3 falanges (do segundo ao quinto): Falanges proximal, medial e distal. O hálux exibe somente 2 falanges: proximal e distal, não tendo a falange medial. As articulações entre estes ossos denominam-se interfalangeanas.

PÉ DORSAL

ANATOMIA DOS PÉS

O QUE É RADIOGRAFIA ?

Os exames radiográficos utilizam raios-X; neste, o feixe de raios-X, transmitido através do paciente, impressiona o filme radiográfico, o qual, uma vez revelado, proporciona uma imagem que permite distinguir estruturas e tecidos com propriedades diferenciadas. Durante o exame radiográfico os raios-X interagem com os tecidos através do efeito fotoelétrico e Compton. Em relação à probabilidade de ocorrência destes efeitos, obtêm-se imagens radiográficas que, mostram tonalidades de cor cinza bem diferenciadas; conforme a densidade, tudo o que está dentro do corpo surge em uma cor diferente numa radiografia. Nos ossos, a radiografia acusa fraturas, tumores, distúrbios de crescimento e postura. Nos pulmões, pode flagrar da pneumonia ao câncer. Em casos de ferimento com armas de fogo, ela é capaz de localizar onde foi parar o projétil dentro do corpo. Para os dentistas, é um recurso fundamental para apontar as cáries. Na densitometria óssea, os raios-X detectam a falta de mineral nos ossos e podem acusar a osteoporose, comum em mulheres após a menopausa. Na radiografia contrastada, é possível diferenciar tecidos com características bem similares, tais como os músculos e os vasos sangüíneos, através do uso de substâncias de elevado número atômico (Iodo ou o Bário). Ainda, os raios-X possibilitaram o surgimento de exames como a tomografia axial computadorizada (TAC) que, com ajuda do computador, é capaz de fornecer imagens em vários planos, de forma rápida e precisa, utilizando quantidades mínimas de radiação.

O QUE É ECOGRAFIA OU ULTRASSONOGRAFIA ?

A ultrassonografia, ou ecografia, é um método diagnóstico que aproveita o eco produzido pelo som para ver em tempo real as reflexões produzidas pelas estruturas e órgãos do organismo. Os aparelhos de ultra-som em geral utilizam uma freqüência variada dependendo do tipo de transdutor, desde 2 até 14 MHz, emitindo através de uma fonte de cristal piezo elétrico que fica em contato com a pele e recebendo os ecos gerados, que são interpretados através da computação gráfica. Quanto maior a frequência maior a resolução obtida. Conforme a densidade e composição das estruturas a atenuação e mudança de fase dos sinais emitidos varia, sendo possível a tradução em uma escala de cinza, que formará a imagem dos órgãos internos.

A ultrassonografia permite também, através do efeito Doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de fluxos sanguíneos. Por não utilizar radiação ionizante, como na radiografia e na tomografia computadorizada, é um método inócuo, barato e ideal para avaliar gestantes e mulheres em idade procriativa.
A ultrassonografia é um dos métodos de diagnóstico por imagem mais versáteis e oblíquos, de aplicação relativamente simples e com baixo custo operacional. A partir dos últimos vinte anos do século XX, o desenvolvimento tecnológico transformou esse método em um instrumento poderoso de investigação médica dirigida, exigindo treinamento constante e uma conduta participativa do usuário.

CARACTERÍSTICAS:
Esta modalidade de diagnóstico por imagem apresenta características próprias:
-É um método não invasivo ou minimamente invasivo.

-Apresenta a anatomia em imagens seccionais ou tridimensionais, que podem se adquiridas em qualquer orientação espacial.

-Não possui efeitos nocivos significativos dentro das especificações de uso diagnostico na medicina.

-Não utiliza radiação ionizante.

-Possibilita o estudo não invasivo da hemodinâmica corporal através do efeito Doppler.
-Permite a aquisição de imagens dinâmicas, em tempo real, possibilitando estudos do movimento das estruturas corporais. O método ultra-sonográfico baseia-se no fenômeno de interação de som e tecidos, ou seja, a partir da transmissão de onda sonora pelo meio, observamos as propriedades mecânicas dos tecidos. Assim, torna-se necessário o conhecimento dos fundamentos físicos e tecnológicos envolvidos na formação das imagens do modo pelo qual os sinais obtidos por essa técnica são detectados, caracterizados e analisados corretamente, propiciando uma interpretação diagnóstica correta.

Além disso, o desenvolvimento contínuo de novas técnicas, a saber: o mapeamento Doppler, os meios de contraste, os sistemas de processamento de imagens em 3D, as imagens de harmônicas e a elastometria exigem um conhecimento ainda mais amplo dos fenômenos físicos.

A ultrassonografia pode contribuir como auxílio no diagnóstico médico e veterinário, sendo sua aplicação mais ampla atualmente em seres humanos. Pode acompanhar durante a gravidez o bebê desde seus primórdios ao nascimento, avaliando aspectos morfofuncionais. Permite ainda a orientação de processos invasivos mesmo antes do nascimento. Interage e auxilia a todas as demais especialidades médicas e cada vez mais firma-se como um dos pilares do diagnóstico médico na atualidade.

O QUE É TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ?

A tomografia computadorizada ou computorizada (TC), originalmente apelidada tomografia axial computadorizada / computorizada (TAC), é um exame complementar de diagnóstico por imagem, que consiste numa imagem que representa uma secção ou "fatia" do corpo. É obtida através do processamento por computador de informação recolhida após expor o corpo a uma sucessão de raios X.

PRINCÍPIOS FÍSICOS:

A TC baseia-se nos mesmos princípios que a radiografia convencional, segundo os quais tecidos com diferente composição absorvem a radiação X de forma diferente. Ao serem atravessados por raios X, tecidos mais densos (como o fígado) ou com elementos mais pesados (como o cálcio presente nos ossos), absorvem mais radiação que tecidos menos densos (como o pulmão, que está cheio de ar).
Assim, uma TC indica a quantidade de radiação absorvida por cada parte do corpo analisada (radiodensidade), e traduz essas variações numa escala de cinzentos, produzindo uma imagem. Cada pixel da imagem corresponde à média da absorção dos tecidos nessa zona, expresso em unidades de Hounsfield (em homenagem ao criador da primeira máquina de TC).

PROCEDIMENTO:

Para obter uma TC, o paciente é colocado numa mesa que se desloca para o interior de um anel de cerca de 70 cm de diâmetro. À volta deste encontra-se uma ampola de Raios-X, num suporte circular designado gantry. Do lado oposto à ampola encontra-se o detector responsável por captar a radiação e transmitir essa informação ao computador ao qual está conectado. Nas máquinas sequenciais ou de terceira geração, durante o exame, o “gantry” descreve uma volta completa (360º) em torno do paciente, com a ampola a emitir raios X, que após atravessar o corpo do paciente são captados na outra extremidade pelo detector. Esses dados são então processados pelo computador, que analisa as variações de absorção ao longo da secção observada, e reconstrói esses dados sob a forma de uma imagem. A “mesa” avança então mais um pouco, repetindo-se o processo para obter uma nova imagem, alguns milímetros ou centímetros mais abaixo.Os equipamentos designados “helicoidais”, ou de quarta geração, descrevem uma hélice em torno do corpo do paciente, em vez de uma sucessão de círculos completo. Desta forma é obtida informação de uma forma contínua, permitindo, dentro de certos limites, reconstruir imagens de qualquer secção analisada, não se limitando, portanto aos "círculos" obtidos com as máquinas convencionais. Permitem também a utilização de doses menores de radiação, além de serem muito mais rápidas. A hélice é possível porque a mesa de pacientes, ao invés de ficar parada durante a aquisição, durante o corte, tal como ocorre na tomografia convencional, avança continuamente durante a realização dos cortes. Na tomografia convencional a mesa anda e pára a cada novo corte. Na helicoidal a mesa avança enquanto os cortes são realizados.Atualmente também é possível encontrar equipamentos denominados DUOSLICE, e MULTISLICE, ou seja, multicorte, que, após um disparo da ampola de raios x, fornecem múltiplas imagens. Podem possuir 2, 8, 16, 64 e até 128 canais, representando maior agilidade na execução do exame diagnostico. Há um modelo, inclusive, que conta com dois tubos de raios-x e dois detectores de 64 canais cada, o que se traduz em maior agilidade para aquisição de imagens cardíacas, de modo que não é necessário o uso de beta-bloqueadores. Permite também aquisições diferenciais, com tensões diferentes em cada um dos emissores, de modo a se obter, por subtração, realce de estruturas anatômicas.Com essa nova tecnologia é possível prover reconstruções 3D, MPR (MultiPlanarReconstrucion) ou até mesmo mensurar perfusões sanguíneas.

CARACTERÍSTICAS DAS IMAGENS TOMOGRÁFICAS:

Entre as características das imagens tomográficas destacam-se os pixeis, a matriz, o campo de visão (ou fov, “field of view”), a escala de cinza e as janelas.
O pixel é o menor ponto da imagem que pode ser obtido. Assim uma imagem é formada por certa quantidade de pixeis. O conjunto de pixeis está distribuído em colunas e linhas que formam a matriz. Quanto maior o número de pixeis numa matriz melhor é a sua resolução espacial, o que permite um melhor diferenciação espacial entre as estruturas. E apos processos de reconstrução matemática, obtemos o Voxel (unidade 3D) capaz de designar profundidade na imagem radiológica. O campo de visão (FOV) representa o tamanho máximo do objeto em estudo que ocupa a matriz, por exemplo, uma matriz pode ter 512 pixeis em colunas e 512 pixeis em linhas, e se o campo de visão for de 12 cm, cada pixel vai representar cerca de 0, 023 cm (12 cm/512). Assim para o estudo de estruturas delicadas como o ouvido interno o campo de visão é pequeno, como visto acima enquanto para o estudo do abdômen o campo de visão é maior, 50 cm (se tiver uma matriz de 512 x 512, então o tamanho da região que cada pixel representa vai ser cerca de quatro vezes maior, ou próximo de 1 mm). Não devemos esquecer que FOV grande representa perda de foco, e consequentemente radiação x secundaria.
Em relação às imagens, existe uma convenção para traduzir os valores de voltagem detectados em unidades digitais. Dessa forma, temos valores que variam de –1000, onde nenhuma voltagem é detectada: o objeto não absorveu praticamente nenhum dos fótons de Rx, e se comporta como o ar; ou um valor muito alto, algo como +1000 ou mais, caso poucos fótons cheguem ao detector: o objeto absorveu quase todos os fótons de RX. Essa escala onde –1000 é mais escuro, 0 é um cinza médio e +1000 (ou mais) é bem claro. Dessa forma quanto mais RX o objeto absorver, mais claro ele é na imagem. Outra vantagem é que esses valores são ajustados de acordo com os tecidos biológicos. A escala de cinza é formada por um grande espectro de representações de tonalidades entre branco, cinza e o preto. A escala de cinzas é que é responsável pelo brilho de imagem. Uma escala de cinzas foi criada especialmente para a tomografia computadorizada e sua unidade foi chamada de unidade Hounsfield (HU), em homenagem ao cientista que desenvolveu a tomografia computadorizada. Nesta escala temos o seguinte:

zero unidades Hounsfield (0 HU) é a água,

ar -1000 (HU),

osso de 300 a 350 HU;

gordura de –120 a -80 HU;

músculo de 50 a 55 HU.

As janelas são recursos computacionais que permitem que após a obtenção das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciação entre certas estruturas conforme a necessidade. Isto porque o olho humano tem a capacidade de diferenciar uma escala de cinzas de 10 a 60 tons (a maioria das pessoas distingue 20 diferentes tons), enquanto na tomografia no mínimo, como visto acima há 2000 tons. Entretanto, podem ser obtidos até 65536 tons – o que seria inútil se tivéssemos que apresentá-los ao mesmo tempo na imagem, já que não poderíamos distingui-los. A janela é na verdade uma forma de mostrar apenas uma faixa de tons de cinza que nos interessa, de forma a adaptar a nossa capacidade de visão aos dados obtidos pelo tomógrafo.

Numa janela define-se a abertura da mesma, ou seja, qual será o número máximo de tons de cinza entre o valor numérico em HU do branco e qual será o do preto. O nível é definido como o valor (em HU) da média da janela. O uso de diferentes janelas em tomografia permite, por exemplo, o estudo dos ossos com distinção entre a cortical e a medular óssea ou o estudo de partes moles com a distinção, por exemplo, no cérebro entre a substância branca e a cinzenta. A mesma imagem pode ser mostrada com diferentes ajustes da janela, de modo a mostrar diferentes estruturas de cada vez. Não é possível usar um só ajuste da janela para ver, por exemplo, detalhes ósseos e de tecido adiposo ao mesmo tempo. As imagens tomográficas podem ser obtidas em dois planos básicos: o plano axial (perpendicular ao maior eixo do corpo) e o plano coronal (paralelo a sutura coronal do crânio, ou seja, é uma visão frontal). Após obtidas as imagens, recursos computacionais podem permitir reconstruções no plano sagital (paralelo a sutura sagital do crânio) ou reconstruções tridimensionais.

Como na radiografia convencional o que está sendo analisado são diferenças de densidade, que podem ser medidas em unidades Hounsfield.

Para descrever diferenças de densidades entre dois tecidos é utilizada uma nomenclatura semelhante à utilizada na ultrassonografia: isoatenuante, hipoatenuante ou hiperatenuante. Isoatenuante é utilizada para atenuações tomográficas semelhantes. Hipoatenuantes para atenuações menores do que o tecido considerado padrão e hiperatenuante para atenuações maiores que o tecido padrão (geralmente o órgão que contém a lesão é considerado o tecido padrão, ou quando isto não se aplica, o centro da janela é considerado isoatenuante).

VANTAGENS E DESVANTAGENS:

VANTAGENS:
A principal vantagem da TC é que permite o estudo de "fatias" ou secções transversais do corpo humano vivo, ao contrário do que é dado pela radiologia convencional, que consiste na representação de todas as estruturas do corpo sobrepostas. É assim obtida uma imagem em que a percepção espacial é mais nítida. Outra vantagem consiste na maior distinção entre dois tecidos. A TC permite distinguir diferenças de densidade da ordem 0,5% entre tecidos, ao passo que na radiologia convencional este limiar situa-se nos 5%. Desta forma, é possível a detecção ou o estudo de anomalias que não seria possível senão através de métodos invasivos, sendo assim um exame complementar de diagnóstico de grande valor.

DESVANTAGENS:
Uma das principais desvantagens da TC é devida ao fato de utilizar radiação X. Esta tem um efeito negativo sobre o corpo humano, sobretudo pela capacidade de causar mutações genéticas, visível, sobretudo em células que se estejam a multiplicar rapidamente. Embora o risco de se desenvolverem anomalias seja baixo, é desaconselhada a realização de TCs em grávidas e em crianças, devendo ser ponderado com cuidado os riscos e os benefícios. Apesar da radiação ionizante X, o exame tornasse com o passar dos anos o principal metodo de diagnostico por imagem, para avaliação de estruturas anatômicas com densidade significativa. O custo do exame não é tão caro como outrora, se comparado ao raios x convencional. Oferecendo ao profissional medico um diagnostico rápido e cada vez mais confiável.

O QUE É DENSITOMETRIA ÓSSEA ?

A Densitometria Óssea estabeleceu-se como o método mais moderno, aprimorado e inócuo para se medir a densidade mineral óssea e comparado com padrões para idade e sexo.

Essa é condição indispensável para o diagnóstico e tratamento da osteoporose e de outras possíveis doenças que possam atingir os ossos. Os aparelhos hoje utilizados conseguem aliar precisão e rapidez na execução dos exames, a exposição a radiação é baixa, tanto para o paciente como para o próprio técnico. O técnico do sexo feminino pode trabalhar mesmo estando grávida.

As partes mais afetadas na osteoporose são: o colo do fêmur, coluna, a pelve e o punho. As partes de interesse na obtenção das imagens para diagnóstico são o fêmur e a coluna vertebral.

Sabe-se que hoje a densitometria óssea é o único método para um diagnóstico seguro da avaliação da massa óssea e conseqüente predição do índice de fratura óssea.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, OMS, a osteoporose é definida como doença caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da micro-arquitetura do tecido ósseo.

É recomendado que se repita anualmente a densitometria óssea para que o médico controle o acompanhamento evolutivo da osteoporose.

O objetivo de se fazer uma densitometria óssea é avaliar o grau da osteoporose, indicar a probabilidade de fraturas e auxiliar no tratamento médico. O paciente não necessita de preparo especial e nem de jejum. O exame leva aproximadamente 15 minutos. A osteoporose pode ser controlada, desde que o médico possa precisar o real estado de saúde do paciente.

O QUE É MAMOGRAFIA ?

A mamografia é um exame de diagnóstico por imagem, que tem como finalidade estudar o tecido mamário. Esse tipo de exame pode detectar um nódulo, mesmo que este ainda não seja palpável.

Para tanto é utilizado um equipamento que utiliza uma fonte de raios-x, para obtenção de imagens radiográficas do tecido mamário.

É o exame das mamas realizado com baixa dose de raios X em mulheres assintomáticas, ou seja, sem queixas nem sintomas de câncer mamário. A mama é comprimida rapidamente enquanto os raios x incidem sobre a mesma. Pode incomodar se for realizado quando as mamas estiverem dolorosas (por exemplo: antes da menstruação). Assim, deve ser feito cerca de uma semana após a menstruação. A imagem é interpretada por um radiologista especialmente treinado para identificar áreas de densidades anormais ou outras características suspeitas. O objetivo da mamografia é detectar o câncer enquanto ainda muito pequeno, ou seja, quando ele ainda não é palpável em um exame médico ou através do auto-exame realizado pela paciente. Descobertas precoces de cânceres mamários através da mamografia aumentam muito as chances de um tratamento bem-sucedido. Um exame anual de mamografia é recomendado para todas as mulheres acima de 40 anos. Resultados registrados pela American Câncer Society, em uma recente avaliação em oito clínicas escolhidas aleatoriamente, demonstraram que houve 18% menos mortes em decorrência de câncer mamário entre mulheres com 40 anos ou mais que haviam feito mamografia periodicamente. Os benefícios da mamografia quanto a uma descoberta precoce e a possibilidade do tratamento do câncer mamário são muito significativos, compensando o risco mínimo da radiação e o desconforto que algumas mulheres sentem durante o exame.

O QUE É RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ?

Ressonância magnética é uma técnica que permite determinar propriedades de uma substância através do correlacionamento da energia absorvida contra a frequência, na faixa de megahertz (MHz) do espectro eletromagnético, caracterizando-se como sendo uma espectroscopia. Usa as transições entre níveis de energia rotacionais dos núcleos componentes das espécies (átomos ou íons) contidas na amostra. Isso se dá necessariamente sob a influência de um campo magnético e sob a concomitante irradiação de ondas de rádio na faixa de frequências acima citada.
Em espectroscopia, o processo de ressonância magnética é similar aos demais. Pois também ocorre a absorção ressonante de energia eletromagnética, ocasionada pela transição entre níveis de energia rotacionais dos núcleos atômicos, níveis estes desdobrados em função do campo magnético através do efeito Zeeman anômalo.
Como o campo magnético efetivo sentido pelo núcleo é levemente afetado (perturbação essa geralmente medida em escala de partes por milhão) pelos débeis campos eletromagnéticos gerados pelos elétrons envolvidos nas ligações químicas (o chamado ambiente químico nas vizinhanças do núcleo em questão), cada núcleo responde diferentemente de acordo com sua localização no objeto em estudo, atuando assim como uma sonda sensível à estrutura onde se situa.

MAGNETISMO MACROSCÓPICO E MICROSCÓPICO:

O efeito da ressonância magnética nuclear fundamenta-se basicamente na absorção ressonante de energia eletromagnética na faixa de freqüências das ondas de rádio. Mais especificamente nas faixas de VHF.

Mas a condição primeira para absorção de energia por esse efeito é de que os núcleos em questão tenham momento angular diferente de zero.
Núcleos com momento angular igual a zero não tem momento magnético, o que é condição indispensável a apresentarem absorção de energia eletromagnéticas. Razão, aliás, pertinente a toda espectroscopia. A energia eletromagnéticas só pode ser absorvida se um ou mais momentos de multipolo do sistema passível de absorvê-la são não nulos, além do momento de ordem zero para eletricidade (equivalente à carga total). Para a maior parte das espectroscopias, a contribuição mais importante é aquela do momento de dipolo. Se esta contribuição variar com o tempo, devido a algum movimento ou fenômeno periódico do sistema (vibração, rotação, etc), a absorção de energia da onda eletromagnéticas de mesma freqüência (ou com freqüências múltiplas inteiras) pode acontecer. Um campo magnético macroscópico é denotado pela grandeza vetorial conhecida como indução magnética B (ver Equações de Maxwell). Esta é a grandeza observável nas escalas usuais de experiências, e no sistema SI é medida em Tesla, que é equivalente a Weber/m3.

Em nível microscópico, temos outra grandeza relacionada, o campo magnético H, que é o campo que se observa a nível microscópico. No sistema SI é medido em Ampere/m. Rigorosamente, núcleos não apresentam spin, mas sim momento angular (exceção feita somente ao núcleo do isótopo 1 do hidrogênio, que é constituído por um único próton). Embora o spin possa ser considerado um momento angular, por terem ambos as mesmas unidades e serem tratados por um formalismo matemático e físico semelhante, nem sempre o oposto ocorre. O spin é intrínseco, ao passo que objetos compostos tem momento angular extrínseco. Contudo, motivos históricos e continuado costume levaram a esse abuso de linguagem, tolerado e talvez tolerável em textos não rigorosos. Um motivo a mais de complicação é o fato de que a moderna física de partículas considerar que certas partículas, antes pensadas como elementares (e, portanto possuindo spin), sejam compostas (próton e nêutron compostos de quarks). Assim, fica um tanto impreciso o limite entre os casos onde se deva usar o termo spin e os casos onde se deva usar o termo momento angular.

O QUE É RADIOTERAPIA ?

Radioterapia é uma especialidade médica focada no tratamento oncológico utilizando radiação. Há duas maneiras de utilizar radiação contra o câncer:
Teleterapia: utiliza uma fonte externa de radiação com isótopos radioativos ou aceleradores lineares; e

Braquiterapia: que é o tratamento através de isótopos radioativos inseridos dentro do corpo do paciente onde será liberada a radiação ionizante.

RADIOTERAPIA EXTERNA:

É um tratamento de radioterapia em que o paciente recebe a radiação de uma fonte externa. Ou seja, a radiação que atinge o tumor é emitida por um aparelho fora do corpo do paciente. Nesse tipo de tratamento a radiação também atinge todas as estruturas (tecidos e órgãos) que estiverem no trajeto do tumor. Nesse caso, a fonte radioativa é colocada a uma distancia que varia de 1 cm a 1m da região a ser tratada. Os equipamentos utilizados na teleterapia podem ser quilovoltagem, de megavoltagem e de teleisotopoterapia.

EQUIPAMENTOS DE QUILOVOLTAGEM:

São tubos convencionais de raios X. A voltagem aplicada entre os eletrodos é no máximo de 250 kV. Por essa razão, esses equipamentos são usados principalmente no tratamento de câncer de pele. Nesse tratamento o paciente é submetido a doses de 300 rad (3Gy) até atingir um total de 6000 rad (60 Gy).

EQUIPAMENTOS DE MEGAVOLTAGEM:

Nessa classe se situam os aceleradores de partículas como aceleradores lineares e bétatrons. Num caso típico em que os elétrons atingem uma energia de 22 MeV, a dose máxima devida a raios X ocorrerá entre 4 e 5 cm de profundidade, decresce para 83% a 10 cm e para 50% a 25 cm. Portanto na terapia de tumores nos órgãos mais profundos como pulmão, bexiga, próstata, útero, laringe, esôfago, etc.

BRAQUITERAPIA:

A Braquiterapia é uma forma de radioterapia na qual a fonte de radiação é colocada no interior ou próxima ao corpo do paciente. Materiais radioativos, geralmente pequenas cápsulas, são colocadas junto ao tumor liberando doses de radiação diretamente sobre ele, afetando ao mínimo os órgãos mais próximos e preservando os mais distantes da área do implante.

PROGRAMA BÁSICO DE RADIOLOGIA PARA CONCURSOS PÚBLICOS

PROGRAMA DE TÉCNICO EM RADIOLOGIA

· PRINCÍPIOS BÁSICOS DA FÍSICA DAS RADIAÇÕES.

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